常見卻又陌生的膝蓋骨異位

不可否認膝蓋骨異位為造成狗狗後肢跛行最常見的原因之一，根據脫位方向不同又可以分為內側脫位及外側脫位，內側脫位好發於任何體型的犬種；而外側脫位則好發於大型犬。此文章分享的主要內容為內側膝蓋骨異位（medial patella luxaction；後簡稱MPL）

好發品種

• 吉娃娃、貴賓犬、鬥牛犬、馬爾濟斯、博美犬、拉布拉多、波士頓梗犬、約克夏。

也依照脫位狀況分為一到四級，如下：

分級	描述
第一級	​髕骨可藉由手動施加壓力脫位，但在壓力移除後會恢復到正常位置
第二級	​髕骨可藉由手動施加壓力脫位或是膝蓋彎曲時脫位，需要藉由手動復位或是膝蓋伸展時才會復位
第三級	​髕骨持續脫位但可以藉由手動施加壓力復位，但一旦壓力消失則脫位
第四級	髕骨持續呈現脫位並且無法手動復位

上圖為膝關節的俯視切面圖，黑線為股骨；藍線為脛骨；紅線為髕骨，藉由上圖也可以發現隨著分級升高脛骨內旋的嚴重性逐漸升高，且3到4級脫位髕骨已壓在滑車脊上方，且滑車溝變淺。

形成原因

內側PL的形成原因通常與發育過程中的解剖構造畸形有關，而導致髕骨脫位導致後肢力學改變，如：髖部內外翻、股骨前傾角度減少、遠端股骨向外扭轉，遠端股骨過度內翻，脛骨扭轉，脛骨近端外翻，脛骨結節過度內長，高髕骨，滑車溝過淺．．．等，但也有可能因為長久的力學作用異常導致MPL發生。

如何診斷?

要診斷PL的發生並不困難，通常在就診前飼主就會發現狗狗出現間歇或是持續性的跛行，具有經驗的醫師也可藉由膝蓋骨的穩定性及位移進行分級，藉由XRAY也可診斷MPL並且評估是否已出現關節炎的問題。隨著電腦斷層技術相對普及後要"精準"發現前段所提到的解剖構造相對容易，所以安排手術前則需要進行CT用以取得3D影像會更方便後續規劃手術。

何時需要手術呢?

大多數獸醫師的共識為出現因PL造成的跛行或是已出現後肢畸形的患犬建議介入手術。但如果尚未出現症狀有需要進行治療嗎?這個答案其實沒有一定。MPL屬於漸進行疾病，在未矯正的情形下預期PL的嚴重程度會隨時間上升且容易出現關節炎或是十字韌帶問題，但並非全部的患犬都會出現症狀且仍有研究指出僅在內側PL達第四級的狗會有較高的風險造成十字韌帶問題。所以未出現症狀的患犬進行手術的確可以避免惡化但同時可能會造成過度醫療。

在不進行手術的情形下可以做什麼事呢?

通常一般的止痛藥物治療會建議使用在內側PL第一級或是出現有輕微關節炎的患犬。如仍不考慮手術治療，則可以考慮復健治療幫助改善四頭肌力學機制及增加穩定性減少脫位發生，也可在手術前及手術後幫助患肢維持肌肉量及恢復。